儿童X型腿针刀治疗与康复-崔清国在针刀医学分会学术年会做专题报告视频


 

 

 

 

  中华中医药学会针刀医学分会2018年学术年会于7月20-22日在新疆召开, 北京清国中医诊所崔清国主任受邀在大会上做了“儿童X型腿针刀治疗与康复” 的专题报告。

 

  谈谈X型腿的成因

 

  X型腿,医学上称之为膝外翻,是指自然站立时双膝关节并拢,双踝关节并不拢,走路出现两膝打架互碰步态的病症。一般用踝间距表示其严重程度。

  多年来,医学界围绕X型腿形成的机理,进行了广泛深入地探讨。查阅文献,多数观点认为,X型腿不仅仅是由于骨骼畸形所致,还可由于膝关节周围软组织失衡导致。

  软组织失衡导致X型腿的病理机制主要是:膝关节外侧软组织挛缩、内侧软组织松弛,造成膝关节内外侧的力学失衡,关节错位,导致了X型腿。

 

  谈谈儿童X型腿的特点:

 

  从事儿科的都知道,婴幼儿在发育的过程中,会出现从O型腿转变为正常腿型,再转变为X型腿,最后再回到正常腿型的生理性过程。请看下图

  刚出生的婴儿膝内翻明显,1岁半时下肢变直; 2~3 岁膝外翻到最大角度,然后膝外翻角逐渐变小,到4-6岁下肢又变直。

  哪些X型腿是生理性,哪些又是病理性呢?

  生理性X型腿的特点:

 

  1、2-3岁到达膝外翻最大角度,之后逐渐减轻,到4-6岁恢复正常,最迟7岁恢复正常;

  2、 通常程度较轻,双下肢畸形是对称的,不论是外翻角,还是内八、外八都是对称的。

 

  病理性X型腿的特点:

 

  1、4-6岁以后仍有明显的膝外翻。

  2、通常程度较重,双下肢畸形不对称的,有可能一条腿外翻角度大,一条角度小;一条腿内八,一条腿外八等等不对称。

 

  分析一下儿童 X型腿的病因

 

  1、各种疾病:佝偻病、炎症、外伤、先天性骨骼生长障碍性疾病、脑瘫等, 均可造成X型腿畸形。这一部分不是我今天讨论的范围。

  2、姿势不对、用力不当的不良习惯导致X型腿,比如“W”坐姿、趴睡、在孩子学习走路的过程中采用了一些不当的辅助工具等。这一部分是我今天主要讨论的范围。

  分析一下儿童姿势不对、用力不当导致X型腿的机理

  看示意图:儿童长期用力不当、姿势不对就会使软组织失衡,长期软组织失衡就会导致关节畸形固定,长期的畸形固定又会导致骨骼变形。

  从上可以看出儿童姿势不对、用力不当导致X型腿的病理机制是以软组织失衡为主导。

  儿童处于生长发育时期,骨骼没有定型,骨骼在失衡软组织长期牵拉下可以变形,通过对失衡软组织的调节,恢复力线,也可以让骨骼向正常发育。

  失衡的软组织是可以用针刀调整。

 

  谈谈儿童X型腿的针刀治疗

 

  第一、对失衡软组织的进行针刀调节:我采用微创矫形针刀或者汉章针刀对失衡软组织进行松解延长,当挛缩软组织面积大选择微创矫形针刀,挛缩软组织面积小选择汉章针刀。微创矫形针刀是我2012年获得国家实用新型专利,专门用于大面积软组织挛缩的松解工具,他有三个特点:1、刀口为斜线,可以进行线性切割松解;2、刀刃为钝刃,可以选择性地对挛缩的软组织进行松解;3、刀头和刀体之间为弧形,可以向下划切松解,也可向上挑切松解。

 

  谈完针刀工具的选择,下面谈谈松解部位:

 

  1、对膝关节周围失衡的软组织进行松解:主要是膝关节外侧挛缩的软组织,包括腘绳肌肌腱、外侧副韧带,骼胫束、腓肠肌外侧头及后关节囊等。

 

  2、对非膝关节周围失衡的软组织进行松解:我从2005年开始尝试用针刀矫正O型腿,2007年开始尝试用针刀矫正X型腿。在长期的临床实践中发现,骨盆、脊柱、髋关节、踝关节的位置变化和腿型之间有着某种内在联系,调整这些部位的失衡的软组织后,腿型也随之改善。

 

  具体松解哪些部位,首先要找到失衡挛缩软组织的精确位置。与膝关节相关的软组织上可达头颈,下可到足弓,脊柱、骨盆、髋、踝等部位的软组织都可能与X型腿的病因有关。因此,在制定治疗方案时必须依据患者的具体情况进行整体考虑,而不仅在膝关节周围去找病因,这不仅对成人O型腿、X型腿适用,对儿童的O型腿、X型腿也同样适用,请看案例。

 

  该患儿6岁半,在我这儿经过了12天的治疗,这是治疗前的情况,X型腿,伴明显的内八字脚;这是第6天的步态,内八改善;这是经过整体松解后第10天的步态,X型腿和内八明显改善;这是治疗结束后第4天的步态;这是治疗结束后第5天的跑步姿势。

  这个案例中,患儿治疗前有明显的X型腿和内八字脚。在整个治疗中,我对患儿的骨盆、脊柱、髋关节、膝关节、踝关节相关软组织的挛缩进行了整体松解,而不仅仅是在膝关节周围做治疗。

 

  第二、康复训练 养成正确的姿势习惯以稳定关节。儿童的自律性较差,所以康复训练养成正确姿势习惯的难度挺大,由于儿童处于生长发育时期,一旦失衡挛缩的软组织得到松解,养成正确姿势习惯的时间会比成人快。 请看案例。

 

  该患儿5岁半,在我这儿经过了12天的治疗,这是治疗前的情况,X型腿,伴明显的内八字脚;这是第3天治疗后的针对性步态训练;这是第5天治疗后的针对性步态训练,步态改善,但不熟练;这是第7天治疗后的针对性步态训练,步态进一步改善,动作逐渐熟练;这是第10天治疗后的针对性步态训练,动作进一步的熟练;这是第12天治疗后的针对性步态训练,步态基本正常,动作熟练。

  在这个案例治疗中,我除了对患儿挛缩失衡的软组织进行整体松解外,每天根据不同松解部位,对患儿的站立和走路姿势进行针对性训练,大家可以看到在短短12天的时间里,患儿在训练中走路姿势的变化,证明儿童有较强的学习能力、适应能力和修复能力。

 

  以上就是我用针刀治疗儿童X型腿的一点体会,请各位与会专家指正。

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